第8章 给辅导员的额外信息
我写此书的愿望不仅是教导自己在抑郁中挣扎的人，还是教导希望辅导抑郁者的人。在本章，我提供了一些额外信息，这包括辅导实用技巧、辅导抑郁者时牢记的重要原则和给受辅导者安排作业的资源材料。对不是辅导员的读者来说，我鼓励你继续读下去，并像我们提到的亚萨、耶利米和大卫那样在生活中自我辅导。
在帮助前来接受辅导的抑郁者时，重要的一点是通过提问来发现三件事：一，他们体验的抑郁的等级（轻度、中度或严重）；二、他们抑郁促成因素的具体性质（未解决的罪、对困难有不符合圣经的回应、不符合圣经的价值观和期望、或者生理失调）；三，到目前为止，他们为处理抑郁已做了什么。这些信息对正确恰当处理受辅导者的问题是至关重要的。
我们从开始就要确定抑郁者的大概思维模式。抑郁者常常深陷内心的痛苦中，以致他们其实已变得呆滞并且无法处理自己的首要问题。一般来说，他们如此专注自己，以致于他们不断地谈论自己的问题，却对之没有任何行为。辅导员需要提醒抑郁者：“多言多语难免有过，禁止嘴唇是有智慧”（箴言10:19）。重复问题只会导致罪恶，而不是解决方法。
他们还以感觉为导向。换句话说，他们透过自己情感的主观镜片——事情让他们有何感受——来看待世界和自己的处境，并允许让感受控制自己。他们常常坚信，自己的情况是独特的——世上无人像他们那么痛苦或能理解他们的苦难有多深。
在对受辅导的人提问时，辅导员应当首先努力判断外观问题。换句话说，受辅导者对问题的理解是什么？他们有什么感受？比如：“我总是疲乏。我经常哭。我什么事都完成不了，并且我的朋友不理解我。”这些表述也许是受辅导者对问题原因的感知，但辅导者一定要了解这其实是什么：结果。“人心怀藏谋略，好像深水，惟明哲人才能汲引出来”（箴言20:5）。
其次，辅导员应当努力查明表现问题是什么。换句话说，什么具体的想法和行为产生了这样的感受？比如：“我已停止做家务活。我几乎不再出门。我回避跟朋友谈话或在一起。”辅导员从这些表述可以看出，因为他们的表现不对（他们没有做当作的事），所以他们的感受也不对。
辅导员应当努力判断先决条件。他们生活中是否有未解决的罪？他们正在以不符合圣经的方式回应某个困境吗？他们是否有不符合圣经的期望和欲望等等？这个问题往回追溯到哪里？他们建立了什么习惯，导致他们容易像现在这样回应？抑郁是否看似由身体问题而不是属灵问题所导致？（若是这样，见本章后文的“身体问题及其跟抑郁的关系”）
在进行辅导时，辅导员必须总是以整体的方式帮助受辅导者，这涉及到身体、个人、神学、认知、关系和动机方面。受辅导者应当被鼓励用长远的目光看待战胜抑郁的过程。他们在生活中需要做出的改变必须被视为持续的过程，而不是即时的解决。
因为挣扎的剧烈性，严重抑郁者常常希望有迅速的结果。当他们得不到这样的结果时，他们容易停止尝试。他们很快就对神及其道的能力失去信心，因为他们对战胜抑郁所涉及的各方面有不现实的期望。于是，他们可能寻求以不符合圣经的——并且最终无效的——方式来解决问题，正如以色列人那样，“因为我的百姓作了两件恶事，就是离弃我这活水的泉源，为自己凿出池子，是破裂不能存水的池子”（耶利米书2:13）。
下图描述了在处理抑郁问题时应当采用的整体方法。图1描述了在战胜抑郁的过程中必须处理的生活各方面。
图2表明了在战胜抑郁的过程中必须注意此人生活各方面的原因。正如此图所展示的，其原因是此人生活的每个方面都受到其他方面的影响。我把此图称为“人际影响的动态”，从而表现这一原因。这一事实使我们有必要以整体的方式讨论并鼓励符合圣经的顺服，这意味着，为战胜抑郁，我们必须处理所有的重要方面，而不只是某人生活中的某个方面。
此时，在我们强调处理抑郁问题时采用整体方法的重要性时，我会包含一些有助于在辅导时采用整体方法或布置家庭作业的建议。
处理某人生活中的身体方面
1. 如果受辅导者有某些因素表明可能有身体因素，跟他们讨论看医生并进行全面体检的重要性。
2. 如果他们当前没有进行恰当的身体活动和/或锻炼，规定并鼓励他们如此去做。
3. 评估他们的饮食，并提供改善饮食的信息，或咨询营养学家以获得更多帮助。
4. 讨论他们也许正经历的任何睡眠问题以及规律睡眠的重要性。讨论恰当的放松和呼吸练习。
5. 为他们提供可能影响他们身体的药物、咖啡、茶、其他刺激物或抗抑郁药的相关信息。
6. 鼓励他们因身体问题——疾病和虚弱等——寻求医学帮助。
（查看索引并阅读罗伯特博士在《基督徒辅导员医学案头参考》（The Christian Counselor’s Medical Desk Reference）一书中所写的抑郁情绪的身体方面。）[1]
处理某人生活的神学方面
1. 频繁并大量地给受辅导者提供恰当的符合圣经的盼望。
2. 教他们对改变的过程有符合圣经的看法，并认识坚持与忍耐的重要性。
3. 向他们表明你在这里不仅仅是倾听他们的问题并给与同情。确保他们明白神对他们的问题拥有答案，并且你打算用那些答案挑战并鼓励他们。
4. 探索他们对神的观念，并以相关方式提供对神正确且符合圣经的见解。
5. 帮助他们对艰难、痛苦和苦难建立符合圣经的看法。
6. 温柔谦卑地帮助他们从符合圣经的角度看待自己的境况。
7. 根据充分的信息，确定并处理抑郁的根源问题。帮助他们把自己的想法、信仰、价值观、诠释和欲望跟圣经进行比较。审慎地解释他们的想法和信仰等可能有悖于圣经，并解释他们可以如何改变自己的想法以符合圣经。
8. 扩展他们关于神的能力、智慧、怜悯和慈爱的观念。
9. 给他们有益的相关作业，以加强符合圣经的观念：
① 钟马田（Martin-Lloyd Jones）所著的《属灵抑郁：其原因和治疗》（Spiritual Depression: Its Causes and Cure）一书的章节
② J. I. 巴刻（J. I. Packer）所著的《认识神》（Knowing God）
③ 圣经书卷研究或关于神恩典、慈爱、信实等的主题研究（主题索引或预备研究），以及这如何应用于他们的问题
④ 毕哲思（Jerry Bridges）所著的《信靠神》（Trusting God）
⑤ 韦恩·麦克（Wayne Mack）所著的《真正的成功与如何获得成功》（True Success and How to Attain It）
⑥ 韦恩·麦克所著的《被击倒，却不被击败》（Down, But Not Out）
⑦ 韦恩·麦克所著的《合乎圣经的愤怒和压力管理》（Anger and Stress Management God’s Way）
⑧ 韦恩·麦克和约书亚·麦克（Joshua Mack）合著的《神对生活问题的解决方案》（God’s Solutions to Life’s Problems）
⑨ 韦恩·麦克和约书亚·麦克合著的《恐惧因素》（The Fear Factor）
⑩ 韦恩·麦克和约书亚·麦克合著的《争战至死》（A Fight to the Death）
⑪ 韦恩·麦克和伟恩·约翰斯顿合著的《基督徒成长门训手册》（A Christian Growth and Discipleship Manual）
⑫ 韦恩·麦克和约书亚·麦克合著的《谦卑：被遗忘的美德》（Humility: A Forgotten Virtue）
⑬ 杰·亚当斯（Jay Adams）所著的《基督徒辅导神学》（Theology of Christian Counseling）
⑭ 杰·亚当斯所著的《基督和你的问题》（Christ and Your Problems）
⑮ 杰·亚当斯所著的《基督徒辅导员手册》（The Christian Counselor’s Manual）
处理某人生活的认知方面
1. 用提问来温柔地挑战抑郁者评估自己的诠释、信仰、期望和信念。
2. 用生动的（画面般的，有吸引力的）举例来讲明真理。
3. 教导他们，进步和改变将是一个包含他们退步和轻易沮丧的过程。
4. 识别可能促进抑郁并使之持续的责怪、找理由和不负责任。
5. 帮助他们识别以往对当前有益的积极或消极经历并从中学习。
6. 帮助他们明白，情感跟我们的想法、信仰、价值观、诠释、欲望和个人对行为与处境的评估相关。
7. 教他们对自己说话，而不是听自己说话，让他们对自己提问，并意识到不符合圣经的假设、信仰和自我对话。教他们用符合圣经的信仰和自我对话挑战并取代之。比如：“我做不到”可以被“我还没学会如何做到，但靠着神的帮助我能做到祂希望我做的任何事”所取代。“我很糟糕”可以被“我有基督的公义”所取代。
8. 教他们采用并练习以“逆境塑造品格”的角度看待自己的体验。
9. 让他们开始用日志记录生活中所有的高峰和低谷，以及什么导致了他们的高峰和低谷。
10. 如果受辅导者在过去曾见过其他辅导员，（在受辅导者的允许下）写信联系那些辅导员，并获得他们对此受辅导者及其问题的洞悉和理解。
11. 让他们每天在日志中回答以下问题：
① 我所经历的什么事件或处境（比如失败、批判、威胁等）使我此时感到压力？
② 我对这些处境的想法是什么？
③ 在回应这些处境时，我在行为和言语上受到什么试探？
④ 我没有得到却想要得到的是什么？我得到却不想得到的是什么？我的什么欲望在此时受到了阻碍？
⑤ 神对此情况的看法——祂的真理——是什么？祂的哪些应许、指导和劝勉可以应用在我的情况中？神希望我对此情况有什么想法？什么圣经真理可以应用于我的情况？
⑥ 神希望我此时有什么渴望？我应当最想要什么？神会说，我在此情况中最应当关心的是什么？什么渴望/动机应当在此时激励并主宰我？
⑦ 什么样的行为或话语会蒙神喜悦？
⑧ 要脱离此时经历的试探，我的出路是什么？
⑨ 我此时将选择有什么样的想法、渴望、行为和言语？
12. 让他们学习韦恩·麦克和伟恩·约翰斯顿合著的《基督徒成长门训手册》一书中有关基督的资源。本书还提供了其他给与盼望的作业。
13. 让他们学习并背诵经文，这些经文体现了圣经对他们所挣扎的违背圣经的思想、欲望和行为等的看法。
处理某人生活的关系方面
1. 鼓励抑郁者建立恰当、敬虔的社会关系，如果可能的话，在他们的生活中促成这种关系。
2. 让他们使用韦恩·麦克所著的《作业手册第一卷》（Homework Manual , Vol. 1，孤独，交朋友）和韦恩·麦克与伟恩·约翰斯顿合著的《基督徒成长门训手册》进行相关的学习。此书包含了处理关系问题的大量作业。
3. 为他们提供关于建立敬虔社会关系的恰当资料（磁带、书籍等）。
4. 让他们查考圣经中有关“彼此”的命令。
5. 让他们查考箴言或其他经文提到的人际关系，或进行有关团契或友谊的查经。
6. 让他们通过日志记录有意义的接触。
7. 让他们阅读韦恩·麦克所著的《你能战胜人际冲突》（You Can Overcome Interpersonal Conflicts）。
8. 让他们阅读毕哲思所著的《关爱危机》（The Crisis of Caring）。
9. 让他们阅读杰·亚当斯所著的《如何帮助冲突中的人》（How to Help People in Conflict）。
10. 让他们阅读谢恳德（Ken Sande）所著的《我们和好吧》（The Peacemaker）。
处理某人生活的动机方面
1. 鼓励抑郁者进行能够承受的有意义的活动，并帮助他们建立具体的活动计划（有必要时，把计划分解为能够做到的小部分）。
2. 恰当且温柔地挑战他们完成神所赋予的责任，把这些责任分解为能够做到的小部分。帮助他们建立履行责任的现实计划。
3. 鼓励他们有以神为中心的盼望，而不是以其他人、处境或自己能力为中心的盼望。
4. 避免低估他们敌对、愧疚、无助等的想法，这样他们不会感到被误解或宠幸。
5. 帮助他们承认自己的痛苦，并耐心等待生活中的变化。教导他们，有盼望地等候并不意味着什么都不做，而意味着倚靠、期望、忍耐和顺服。教他们停止寻求即时的快乐。
6. 让他们列举改变带来的所有益处和不改变带来的所有痛苦和坏处。让他们列举相信自己能够改变的圣经理由。
7. 让他们查考关于神、盼望、神对生活的目的或神对试验与苦难的目的的经文。
帮助因未解决的罪而抑郁的人的作业建议
1. 通读《真实的成功与如何获得成功》一书。本书的后半部分着重于神的赦免。
2. 查考关于悔改的经文。
3. 查考关于赦免的经文。
4. 查考诗篇第32篇、第38篇和第51篇。
5. 列举罪的后果和顺服的益处。
6. 阅读毕哲思所著的《改变的恩典》（Transforming Grace）。
7. 阅读毕哲思所著的《恩典作王》（Disciplines of Grace）。
8. 阅读约翰·派博所著的《活出热情》（Don’t Waste Your Life）。
9. 阅读韦恩·麦克所著的《争战至死》。此书讨论了罪为何是严重的以及如何治死罪。
对理解并识别身体问题的存在及其与抑郁的关系的建议
我在前几章简单提到，在少数情况中，抑郁情绪可能跟身体或器官问题而不是属灵问题相关。比如，抑郁情绪可能由诸如睡眠丧失、药物反应、维生素缺乏、饮食不佳、代谢疾病（糖尿病、癫痫、贫血等）或腺性疾病（甲状腺功能减退）所引发。我再次鼓励你阅读罗伯特·史密斯博士在《基督徒辅导员医学案头参考》一书中提到的抑郁情绪的身体要素。我不是医生。因此，我鼓励你像我这样研究像史密斯博士这样的科学家和其他做圣经辅导的医生如何看待人们体验的一些忧郁的身体要素。《现代事工日志》（The Journal of Modern Ministry）中的每个话题都有敬虔医生从圣经和科学的角度对各种身体问题的讨论。我还推荐S. I. 麦克米伦博士所著的《并非这些疾病》一书。此书讨论了常跟对生活问题有不符合圣经的回应相关的身体问题。
在评估某人的抑郁情绪时，重要的一点是意识到这种可能性，并通过提问发现可能表明有此问题的症状。如果怀疑有身体问题，此人应当被强烈建议进行彻底的体检。以下问题是我通过阅读和听取一些医生对此话题的介绍而收集的信息结果。应当提到的是，对这些问题的一些积极回应只是对身体问题的暗示，而不是确切的诊断。如果医生确实诊断了某个身体问题，那么此问题应当由其疾病术语而不是“抑郁”一词所确定。
给辅导员的问题：
1. 此人的智力曾否受到严重损害？
2. 抑郁的发作是否极其突然（在毫无先例的情况下产生严重抑郁）？
3. 抑郁情绪产生时是否没有重大的不幸事件或跟抑郁产生时间紧密相关的个人标准的严重违背？
4. 此人在过去是否有相对安全、稳定、自信、适应良好和现实的？
5. 这个抑郁者是否长期是怪罪者或找借口者？
6. 此人对身体的抱怨是否在数量上少，在性质上具体且持续？
7. 这个抑郁者是否在过去对身体有虚幻的抱怨？
8. 这个抑郁者是否容易产生感官非被害性的和指责性的幻觉？
9. 此人是否以极端且莫名的方式妄想（不只是因为缺乏交流或误解）？
10. 这个抑郁者是否年长？
11. 这个抑郁者是否在按照圣经行事，并真正试图以敬虔的方式行动和思考？
12. 这个抑郁者是否在服用具有抑郁副作用的处方药、非处方药或非法药物？
讨论与应用的案例学习
你的朋友吉姆告诉你，他非常抑郁。你已感觉到有什么不对劲，而现在这都暴露出来了。吉姆45岁，有一个妻子和三个孩子。他在23年前从大学毕业后一直在学校教书。他称自己是基督徒，并固定去教会。他以前在教会有各种服侍——诗班唱诗，服侍男孩帮，教主日学，并担任执事。而现在，他没有参与教会的任何正式事工。
吉姆对你说：“我感到非常低落。这像是巨大的空虚感。什么都不再重要。几乎一切都失去了意义……教书、我的婚姻、教会活动和我的性生活。我想我仍然在意孩子，但我仍然对此感到‘枯燥’。我好像无法对任何东西产生热情。大多数时候，我感觉糟糕。我记不起来最后一次感觉良好是什么时候。我就是没法像过去那样做很多事。有时我在想，我为什么应当继续活下去。为什么不结束一切？神似乎不在意我，我不在时，没人会真正想念我。”
讨论问题：
1. 以抑郁的三种类别（轻度、中度和严重）来评估，你认为吉姆有多么抑郁，你为何认为如此？
2. 关于吉姆的抑郁，你会问他什么问题？你希望了解其他什么信息？
3. 什么可能是吉姆抑郁的潜在原因？
4. 你知道或认为抑郁对吉姆的生活有什么影响？
5. 你会给吉姆什么样的辅导，从而处理他的抑郁问题？
我以一位朋友的诗来结束此书，这位朋友曾长期在抑郁的幽谷中，而现在她对抑郁的体验有了全新且敬虔的认识。我使用这首诗，不仅因为它描绘了抑郁者在抑郁深处时的想法和感受，还因为它以优美且有意义的方式描述了盼望和得胜，这种盼望和得胜来自于一个人从符合圣经的角度看待生活中可能令人抑郁不快并不希望有的处境。
于是冬天来临
琼·鲍勃 著
我来不及迎接刺骨的冬风，
伴随孤单的绝望感。
孤单，除了基督，我的磐石，我的力量，我的刀剑，
我的盼望，我的喜乐，我的主。
冬天来临，恩典似乎缺乏；
我忍受着冰雪和冰雹。
疼痛可怕又无情；
我渴望暖暖的细雨。
风刺透我的灵，
惟有基督使我完好。
但只在祂的时刻，祂说；
我希望并祷告自己死去。
几天、几周，几年过去了；
有时我以为自己会淹没在泪水中。
我感到痛苦仍然无情；
然后我总跪在祂的脚前。
我一次又一次地问：“为什么？”
“因为爱，”祂回答到。
我往回看，而现在看见了：
祂雕凿并塑造了我。
如果我有时问祂：“为什么？”
“因为我爱你，”祂会回答到。
今天有了那些温暖的细雨，
洗去我痛苦的细雨。
刺骨的风也许会来临，
但我现在知道，自己并不孤独。
我信靠祂，并寻求祂的面，
冰雪融化，恩典来临。
（经允许使用）
[1] 同上， Timeless Texts.
